Cancers bronchopulmonaires
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Ce document fait partie de la collection "Outils pour la pratique" destinée aux médecins généralistes. Il décrit le parcours de soins d’un patient atteint de cancer bronchopulmonaire.
Démarche diagnostique, bilan initial, résumés des traitements de première ligne et examens de suivi vous sont présentés de façon synthétique. Vous trouverez également des informations sur la gestion des principaux effets indésirables des traitements et sur l’approche médicale globale, ainsi que des ressources pratiques pour vous et vos patients.
Le médecin généraliste a un rôle essentiel à tous les stades de ce parcours, en lien avec l’équipe spécialisée.
Les cancers bronchopulmonaires en 12 points clés
1. Les cancers bronchopulmonaires se situent en France, en termes d’incidence, au 2e rang des cancers masculins et au 3e rang des cancers féminins. Depuis 2010, celle-ci est en légère diminution chez les hommes (- 0,5 %), mais en augmentation chez les femmes (+ 4,3 %).
2. Le nombre de cancers bronchopulmonaires chez les patients non -fumeurs est en augmentation constante. Les non-fumeurs représentent près de 13 % des patients, 6 % des hommes atteints et 24 % des femmes atteintes.
3. Les deux principaux types histologiques sont :
- les cancers bronchopulmonaires non à petites cellules (CBNPC), 85 % des cas ;
- les cancers bronchopulmonaires à petites cellules (CBPC), 15 % des cas.
4. Ils demeurent le plus souvent diagnostiqués à un stade avancé de la maladie (près de 58 % à un stade métastatique d’emblée) et restent aujourd’hui de mauvais pronostic.
5. En plus de l’accompagnement au sevrage tabagique, le médecin généraliste a un rôle majeur et central dans la vigilance face à des facteurs de risque ou devant une symptomatologie qui peut être banale et non spécifique, afin de permettre un diagnostic précoce et donc un traitement curateur.
6. Toute hémoptysie (même un unique épisode, même de faible abondance) ou autre symptomatologie thoracique persistante ou résistante au traitement, indépendamment du tabagisme, doit faire rechercher un cancer bronchopulmonaire.
7. Devant une suspicion de cancer bronchopulmonaire, le bilan initial repose sur la TDM thoracique.
8. Pour les CBNPC, le traitement peut comprendre, selon le stade, le statut mutationnel de la tumeur et le niveau d’expression de PD-L1, une exérèse chirurgicale, une chimiothérapie conventionnelle, une radiothérapie, une immunothérapie, une thérapie ciblée.
9. Pour les CBPC, le traitement représente une urgence thérapeutique. Il peut comprendre, selon le stade, une chimiothérapie conventionnelle, une radiothérapie, une immunothérapie. La chirurgie est réservée à des cas très particuliers et exceptionnels.
10. Dans la phase avancée de cancer, quand les soins palliatifs viennent compléter les traitements spécifiques puis les remplacer, la place du médecin généraliste est essentielle pour le suivi du patient et l’accompagnement de fin de vie.
11. Le suivi des patients, organisé par l’équipe spécialisée de manière conjointe avec le médecin généraliste, repose sur l’examen clinique et l’imagerie.
12. L'Institut national du cancer met en place un programme pilote de dépistage nommé IMPULSION, impliquant les médecins généralistes. Il vise à détecter les cancers bronchopulmonaires à un stade précoce et à promouvoir l’arrêt du tabac dans la population cible. Le rôle des médecins généralistes est clé dans l’identification des patients éligibles et leur orientation vers ce programme.
La collection « Outils pour la pratique des médecins généralistes »
L’Institut national du cancer propose une collection "Outils pour la pratique" destinée aux médecins généralistes pour les aider dans leur pratique quotidienne auprès des patients atteints de cancer.
Elle se compose de 2 types d’outils :
> des outils pour la pratique par localisation de cancer : démarche diagnostique, bilan initial, modalités thérapeutiques de première intention, gestion des effets indésirables et examens de suivi sont présentés de façon synthétique. Ces outils sont accompagnés d’une fiche en 10 ou 12 points clés ;
> des fiches courtes et pratiques sur des thématiques transversales : arrêt du tabac, prescription des prothèses externes, prévention et traitement du lymphœdème, préservation de la santé sexuelle et de la fertilité, accès à l'emprunt ou droit à l'oubli…).
Ces documents sont mis gratuitement à votre disposition, en version interactive ou à la commande.